ABSTRACT
El cáncer de cuello uterino es la neoplasia maligna más frecuente del INEN. Cuando la expectaviva de vida de una paciente es corta, el tratamiento convencional con radioterapia puede tomar gran parte del resto de sus días. Con la finalidad de determinar la eficacia del uso de dosis masiva de irradiación pélvica en la paliación del cánacer avanzado de cuello uterino, se llevó a cabo un estudio prospectivo experimental en el Departamento de Radioterapia del INEN. Entre abril de 1988 y abril de 1990 se diagnosticaron y trataron 50 pacientes con cáncer avanzado de cuello uterino madiante el empleo de dosis masiva de irradiación pélvica. Todas las pacientes, salvo una, eran portadoras de cáncer de cuello uterino con enfermedad pélvica masiva, con o sin metástasis a distancia. 18/50 (35 por ciento) fueron catalogadas como Estadio III-B, 16/50 (32 por ciento) como IV-A, 15/50 (30 por ciento) como IV-B y 1/50 (2 por ciento) como II-B, pero que tenía 90 años de edad y no podía recibir el tratamiento convencional. La dosis empleda fue de 10 Gy por fracción hasta llegar a un máximo de 30 Gy en tres fracciones, con intervalo de 30 días entre fracción y fracción. Se logró paliar la sintomatología en la mayoría de las pacientes, guardando relación el resultado con la dosis recibida y el estadio clínico. Cuando la paciente completa la dosis de 30 Gy en 3 fracciones cesa la ginecorragia en el 97 por ciento de los casos. El tratamiento ha sido bien tolerado, no ha sido necesario hospitalizar a ninguna de las pacientes, y los efectos secundarios han sido controlados con sintomáticos. Se ha presentado náuses en 24/50 (48 por ciento) que llegó al vómito en 14/24 (58 por ciento) y diarrea en 8/50 (16 por ciento). Tres pacientes han presentado proctitis por irradiación y 4 paquidermitis. Se ha logrado control local de la enfremedad en 19/50 (38 por ciento). Todas las pacientes han tenido un seguimiento mínimo de 3 años y máximo de 5 años. La sobrevida global ha sido del 14 por ciento y 10 por ciento para los 3 y 5 años respectivamente. Estos resultados son bastante halagadores cuando la meta del tratamiento es paliar la sintomatología en un grupo de pacientes con expectativa de vida limitada, mas no si la posibilidad de curación existe.
Subject(s)
Humans , Female , Uterine Cervical Neoplasms/radiotherapy , Radiotherapy Dosage , Follow-Up StudiesABSTRACT
Se analizaron 148 casos consecutivos de pacientes con cáncer de cuello uterino en tratamiento en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el año 1992 con indicación de aplicación de radio intracavitario. La mitad de las pacientes fueron tratadas con el sistema de Manchester modificado y la otra mitad con el sistema de carga diferida manual con los aplicadores de Fletcher-Suit-Delclos, realizándose en forma secuencial un número aproximado de 15 aplicaciones por semana, de los cuales la mitad correspondía a cada uno de los sistemas de aplicación. No se encontró ningún tipo de problema para realizar las aplicaciones con cuaquiera de los 2 sistemas, ambos sistemas son lo suficientemente versátiles para adaptarse a las variantes anatómicas que presentaban las pacientes( como por ejemplo amplitud de vagina, cirugía previa, histerometría, etc). Ambos sistemas son bien tolerados y requieren tan solo de analgesia leve a moderada. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a complicaciones de tipo local. Se observó una distribución más homogénea y se pudo determinar mejor las cargas necesarias para el tratamiento en las pacientes tratadas con el sistema de carga diferida, aunque no hubo diferencia significativa en cuanto a dosis administradas con ambos sistemas. En vista de que no se observaron mayores dificultades ni complicaciones con empleo del nuevo sistema (carga diferida), se recomienda su uso en las pacientes a ser tratadas ya que sí se logra disminuir considerablemente la exposición a radiación del personal involucrado en la aplicación del mismo.